冬季入学期和期末考试期都如期而至。新生第一次了解学术道路，即将完成第一学期的专业学习；未来的毕业生（从本科生到硕士生和博士生）通过提交简历向招聘人员介绍自己。什么是专业，或者什么是学科？这是我们在今年6月、8月的前两期《我和我的科目》（见本报6月20日、8月29日B版《书评周刊》）中提出的问题。可以说，每一门学科都为人们就业和生活提供了专业知识和技能。我们还可以说，每个学科确实提供了一种看待世界的方式。在新技术和变革的影响下，我们希望为读者呈现出在基本介绍之外更具情感的个人叙述。今天我们继续这个主题的故事，由医学等学科的老师以第一人称的方式讲述，哲学、天体物理学、心理学和经济学。他们不仅分析了个人的学习经历，还整理了教学过程中形成的对学科的过去和未来的思考。通过这个主题，我们希望提出该学科教育的多样化认知方法。本文是关于王兴谈论医学的。近日，北京四中的好朋友在聊天中得知，他的一名学生毕业后在北京医科大学攻读八年临床专业。大二时，他曾想过退学，重新参加高考。他计划学习信息工程并涉足人工智能。坠机前我和他聊过。他说，他的好朋友（作者本人）也毕业于北大，现在工作和生活各方面都很好。学生说：“这些老医生收获了红利。时间一长，年轻的医生就什么也得不到了。现在走就损失两年，再走就后悔一辈子。”听了之后，我的感觉是，这个学生头脑很清醒，敢于做决定，也敢于为决定付出代价，真是一个漂亮的男孩。相信很多学生和家长在选择药物时都会遇到类似的困难。难道一定要读几年书，选择一个工作压力大、回报不确定的科目吗？所以，作为一个“饱尝了时间红利”的中登，我愿意跳出传统框架，从“性价比”或者“荣誉服务人民”的功利角度来和大家聊医疗行业，而是从“安置”这个主词来和大家聊医疗行业，因为我不喜欢用“高贵”来形容医学。因为纪律本身并不高尚。它是一门类似于建筑、化学工程和艺术的学科。真正的高贵者是人民，而从事工业的高贵者是值得尊重的，因为高贵者改善了社会。我们需要高尚的医生，就像我们需要高尚的厨师、高尚的商人和高尚的安慰者一样。没有什么区别。因此，选择医学并不意味着奉献。与任何行业的任何人一样，您可以公开依靠自己的知识和技能来换取合理的薪水。让我告诉你另一个无奈的真相。如果你能通过“高尚”成为一名好医生，那么你就低估了医学的复杂性。不必用“高贵”来形容医学，何必用“安置”呢？人的寿命只有一百年，医学无法达到永生。它只能帮助你确定一种生存方式和一种死亡方式。一千年前，萨满巫师通过驱除邪灵和药物来帮助人们治愈疾病。一百几年前，医生在病人家中进行输血，这也是医学。如今，人们选择在医院分娩，并在八十岁时选择手术或不治疗。这就是医学和家庭共同决定的所谓“安置”程序——即在现有的医疗框架下，人们应该如何选择自己的生活。从绝对值来看，当代人的寿命长度和生活质量远远超过一百年前的人，甚至是皇帝，但现代人也会对医学产生无尽的不满。这些不同的主题构成了您作为医务工作者的使命。在时代的变迁中，你需要给病人一个“放”——他应该选择什么样的治疗和生活，也给自己一个“放”——在不断变化的技术、改变的医患关系、改变的职场关系中，你会选择什么样的职业和生活。内容为本文来自新京报·书评周刊11月28日特稿《我和我的科目3》B02-03页。 B01 《主题》 我的主题 3B02-B03 《主题》 他人与自我的医学“安置” B04-B05 《主题》 从“正确答案”到“感觉更好”的哲学 B06-B07 《主题》 天文 来自星空的呼唤 B08-B09 《主题》 心理学 唤醒“真实自我”的力量 B10-B11 《主题》经济学《供给事业》主导的学科 B12 《中国学术文摘》职业教育与哲学 摘要两篇文章丨王兴 王兴，北京大学第一医院胸外科副主任医师、副教授。他着有《家庭病人请过来》、《医生笔记》、《癌症患者如何饮食》等。没有“最好”的安置，其标准随着时代的变化而变化。十几年前，我只选了一名博士导师。为了让我的主管在面试前显得“熟悉”，我经常利用实习结束后的休息时间陪他去门诊。我当时最大的工作就是帮病人挂片，就是把片子挂在胶片灯上，然后听博士生导师的分析。有时担心反片挂不上，有时会做点小伎俩。有时病人的胶片卷起来，打开后挂在胶片灯上，就像烤鱿鱼一样滚动。所以在离开诊所攻读博士学位之前，我早早的就到了诊所，提前把胶带贴在了胶片灯的四个角上，这样挂起来之后就可以固定胶片了，而且胶片可以分解，方便阅读。当时，CT在北京只能说是比较普遍，但远未普及。而且，CT通常每层厚度为5毫米（现在通常为1毫米或1.25毫米）。当时，毛玻璃结节这个词还没有流行。教科书和医学指南经常使用“细支气管肺泡c”“arcinoma”来形容现在普遍公认的“原位腺癌”。当时我才知道这种肺癌的预后比较好。现在我坐在门诊，像个博士一样，和主任一样，他是独立的主治医生。我几乎不需要挂片子，因为每份报告里总有一个二维码。只要扫码，就可以像在电脑上一样轻松仔细地看片子。今天的CT已经无法描述了。很多青少年都会用CT来咨询肺部结节，我用的“药”和我十多年前的医生用的“药”看似是现代医学，但当时我们可能看不到小到3到4毫米的结节，而今天我们发现疾病的能力超过了我们解决问题的能力。正确的“安置”——与我们的父母相比，我们只能提前十年甚至二十年预测我们的疾病，因此我们有更长的正确治疗的窗口期，仅此而已。短短十年，显然时间很短，但两种疾病的诊治理念却发生了很大的变化。很难用“更好”来形容当前的医学，因为它可能不适用于所有人。过去有一个人，七十多岁的时候，因为咳血，被诊断出肺癌，去医院做手术。这是当时最好的安排。现在，如果一个人在四十岁时发现肺部结节，那么结节可能要到七十岁才会出现。这家伙四十岁就得做出决定，找个医生给他开刀，防患于未然。不得不说，这对于人们来说是一个残酷的选择。人们可能不会主动为看不见的风险选择另一种风险，但这是现在最好的解决办法。可能有未来还有另一种药物，一旦发现结节，无需手术即可控制结节的生长。那可能是未来最好的安置，而不是现在。因此，“最佳”的移民安置方式也在不断变化。许多人将医学误认为是纯科学。然而，很多时候，真正造福于人们的，不一定是最好的治疗技术，而是“替代品”的回归，它会提供解决方案。 《患者家属请来》 作者：王兴 版本：上海译文出版社 2021年9月 医学只是提供框架，人提供解决方案。当我还是一名住院医生时，恰巧赶上了互联网创业的浪潮。这时，出现了一个叫“星星”的软件。这个平台至今仍然存在，尽管它不像以前那么活跃。当时这个软件的初衷是聚集各行各业的专家，他们是某一特定领域的专家职业。自从我出版了一本书并在多个平台上分享科学后，我被邀请成为第一批专家之一。那时，我每个月会收到3-4个邀请，通常是去咖啡馆聊天一两个小时。我的主题是“如果我的家人患有癌症，我该怎么办？”因此，很多家属来找我谈论他们让家人参与治疗过程的经历。就在那时，我积累了非常丰富的经验，因为我发现医疗技术在一个家庭的治疗过程中最多只能起到很小的作用。更重要的是由此带来的家庭变化以及家庭成员之间复杂的关系。例如，有一次，一位家庭成员抱怨——他的父亲在生病后似乎变了。他从一个温文尔雅的退休教授变成了一个恶霸。他每天骂人，抱怨周围的人对他不好，把东西扔掉。一些毫无价值的小事。另一位家人会担心癌症晚期患者如何度过一生，最后一刻该做什么、不该做什么。有些家人会向我寻求如何找到最好的医生的建议。通过这种问诊的方式，他们把我变成了他们的熟人、朋友，然后用我向他们心目中最好的医生“打招呼”。所以说到底，治病会是很多具体的事情，比如要花多少药，在哪里订住宿，用什么牌子的营养液等。在大人物眼里，医学永远是一项救人的崇高事业、一项美好的事业。在我看来，或者说，它只构成我们人生选择的一小部分。作为医学专业人士，以医学为框架，我们为每个陌生人做出的人生决定，才是存在于世的真正意义。 《医生，你在想什么》作者：王兴版本：上海翻译出版社2023年6月，一名家属本人就是一名熟练员工。他告诉我，他的祖母在就诊半年后就去世了。她说全家人都很感谢我帮他们“算命”——奶奶过世的那天正好是我猜的“半年”。他说，在医院里，医生从来没有告诉他们这些事情，因为这不属于医学范围，而且作为医生，他也不确定具体的时间。然而，坐在kape店里以“闲聊”的形式，可以谈论很多与医学有关的事情，但谈不上真正的医学。当他们知道晚期肺癌最终可能出现的情况、不同阶段可能需要的时间以及人的身体和精神状态时，可以帮助老人清楚地规划自己的最后日子，家人也可以在护理和费用方面做出适当的安排。一步一步走向它，对于患者来说并不可怕。可怕的是不知道什么明天就会发生。他说，最常见的就是让他提前找到康复社区医院，因为最后他可能无法正常进食，需要营养液。而且他提前找到医生，和医生确认可以来pabpour之后，在他不能吃饭的那天，就不需要到处求人，也不需要寻求帮助。而是像约好了一样直接去了社区。我曾经看到过一篇关于线下活动的采访。活动主持人问观众，如果到了疾病末期，还不能吃饭，有多少人选择去医院插管？没有人举手。他继续问道，有多少人选择了死亡？每个人都举起了手。我认为这是一个非常愚蠢的设计。原因是在场的人都是青壮年。大多数时候，他们是护理者而不是患者本身，他们的选择往往代表着他们希望患者做出自己的选择——我不想接受治疗，所以你不必费心。大多数情况下，你只能先定义“无法治愈”的标准，然后再讨论后续治疗。我们生活在这个世界上，很多时候并没有明确的答案。大多数人常常处于“不可改变”的状态，但并非“不可改变”。或许现在交易的话，他们还可以好好活上三四年。所以当药物进入到特定的个体后，我们才能找到适合我们的解决方案。我时常认为网络舆论场存在着一种扭曲的价值体系，就是不要闲着。看来日子过去了，你就可以表现出你的正直了。然而，人毕竟是生物，最终还是害怕死亡。承认对死亡的恐惧没有什么可耻的，患者也不应该因为想活下去而感到可耻，毕竟我自己也是做临床工作的，所以我并没有否认临床医学的价值。然而，临床我的价值医学还取决于事务性任务的正确处理以最大化其价值。如果你读过一些民国时期的医学文献，你就会知道，当时的医学甚至创造了一个叫做“医务社工”的职位，意思是帮助贫困病人向军阀募捐筹款，帮助租房的肺结核病人康复，同时为病人家属找工作。在今天的中国，有很多琐碎的事情都被认为是家庭成员自己处理的。因此，无数家庭成员在第一次接触疾病时就受到了疾病和社会的双重打击，被迫在不断的殴打中成长为成年人。医学只是一个框架，人们只是提供解决方案。所以当你选择医学作为你的职业时，你应该真正意识到这是一个与人互动的工作。你必须处理的问题比数学和物理更复杂。当然，您可以使用的方法也会有所不同。这也是一个“专业”的项目，让我感受到每个家庭确实需要医学来提供全面、合适的解决方案。我把当时的所有经历都写在《患者及家属请来》一书中。迄今为止，该书口碑销量良好，近期还在越南出版。也许这代表了东亚人的共同处境和需求。当你选择专业时，你就选择了一种生活方式。你如何安排你的生活？这应该是进入医疗行业的人最关心的问题。如果我选择医学作为职业方向，我会过上怎样的生活？事实上，医学是一门极其复杂的学科。医生和医疗技术人员是不同的。中医不同于西医。即使在西医、麻醉、影像等方面紧迫感不同。我的专业是八年制临床医学课程。到了第五年，我们就面临着选择第二级老师的问题，即主要选择谁作为我们今后的培养方向和培养。这个其实比高考还重要，因为不同专业之间的差异真的很大。十年前，我们班女生普遍选择报考内科、眼科、妇产科，而大部分男生选择报考外科。这个领域的性别刻板印象是显而易见的。如今，报考妇产科、内科的男生很多，但报考外科的女生还是很少。学生们看似比较现实，但实际上也有更清晰的职业规划。不同专业有多大区别？它反映了个人努力在宏大叙事面前的徒劳。曾经成绩好的学生申请majo风险高、知识要求高的人群，例如心脏手术。然而，由于近20年来冠状动脉支架的普及，冠状动脉搭桥术已不再是近20年来大多数心脏病的首选治疗方法，很多老师常常显得有些孤独。同时，一些成绩不是顶尖的学生选择了骨科，长期以来利润巨大，导致我们班很多男生下定决心报读骨科。但过了一段时间，集中采购政策发布后，骨科界也流传着“换狗关节7万，换人关节7千”的说法。很快，那些心脏支架也被收集到了中心，心脏病学的学生们发现，他们工作了很长时间，却没有得到上一代医生的奖励。反之，没有留在卡系的学生生物学转到内分泌科。社会上减肥的需求增加了很多，这些学生的工作又变得舒适了。不过，我说的并不是要表达“我们如何选择性价比高的工作”，而是告诉大家一个事实，医生最终都会成为社会上收入的普通中产阶级，到最后并没有什么区别。我一直有一个社会观察足以让我始终如一——那就是一个国家想要什么样的医疗，让医生如何生活。你会发现一些发达国家选择让医生成为富有的上层人士。他们参加高端舞会，与名人交朋友，坐在明亮干净的诊所里，体面行医。有时他们还去富人的豪宅当私人医生。那么这样的医疗绝对可以满足有钱人的医疗需求。在我的国家之下’医疗模式，医生必须为人民服务，所以医生必须来自人民。他的大部分出行都是乘坐地铁或经济实惠的踏板车，因此他能感受到人们的温暖和善良。他会和病人家属协商，因为治疗费用很高，他会知道庆祝期间来医院的病人的票是否很难买到。但无论医务人员如何在社交媒体上抱怨收入低、工作压力大，从我在很多医院的同学和同事的生活来看，每个人仍然可以过上较高的平均生活——可以支付抵押贷款，但失业风险较低；他们可以考虑孩子的教育。怎么买区里的房子，但是单位经常提供一些小福利，让孩子可以上一个不出名但也不错的学校；收入总会被以不同的名义扣除，但一般的温饱却不是问题。问题，有时还会有几种不同的意外收入，带来一些惊喜。还是给了我一个负责任的认识，那就是社会还是需要让医生有持续的幸福感，因为医患关系本质上是一种信息鸿沟造成的不平等关系。任何不平等的关系都容易产生冲突。在一段经常发生冲突的关系中，一个人必须先选择付出。真正实现自主让步的动力是“乐于原则付出的人”。当医生的生活相对富裕时，就会减少医生团队的矛盾动机，尽量化大为小。对于不可靠的信息，你可以一笑置之，把它当作对医务工作者的一种自我安慰和鼓励。但事实上，结束人们生活方式的是一道选择题，而不是一道判断题。如果你很有可能得不到突然有钱了，你的生活会比较困难，但是你会做一个好人，有一份好工作，过上好日子，那么你就可以选择这个行业。 《奇异博士笔记2》作者：狼博士（王兴）版本：智识派|江苏凤凰文艺出版社2024年6月 承受痛苦和愧疚是你一生需要修习的功课。如今，公开演讲是一件危险的事情。我之所以提这个副标题，就像是一面照镜子，当然不是为了鼓励同事反思自己。如果我冒犯了同事，我深表歉意。在社交媒体上，你总会看到两个相反的双方在互相交谈。一方面，医务人员抱怨患者不讲道理，另一方面，患者又抱怨医务人员没有良心。事实上，我们尤其可以理解，医务人员成为患者后，沟通会变得更加困难。有一次我带我父亲去我的医院接受治疗。眼科诊所真的很混乱。一个房间里有七八台仪器，但周末只安排了一名医生进行检查。外面有十几名病人排队等待检查各种项目。小医生太忙了，不得不一遍又一遍地向病人道歉。我也曾是“非理性”家庭成员中的一员。这不是我的本意，但我发现并没有明确的界限。我是否得到评论取决于我的大声。谁叫医生就先叫医生，不叫医生的就傻等着。相信很多去医院的朋友都遇到过这种场景。我们一直觉得医患之间存在很多矛盾。但事实上，医患之间的矛盾在一百年前就已经非常明显了。病人甚至会发报纸批评医生，你也可以下周还会在报纸上看到医生们的反击。今天的医疗比过去更加透明。如何诊断和治疗疾病？患者不再需要像过去那样听医生的话。他们可以检查并询问自己。他们还可以通过人工智能获得一个粗略的想法。一些老医生常说，现在的年轻医生没有机会。他们在值班的时候可以自己做阑尾和胆囊，但现在他们当了副教授，没有机会这样做了。随着医疗信息更加透明，人们的法律意识更加稳定，医疗行业本身的风险就会增加，沟通成本也会增加。因此，医患关系并不会随着人们科学知识的普及而变得更好。 《谢谢你医生》剧照。但我仍然认为一切都会变得更好，因为小摩擦仍在继续，这并不代表医患关系真的恶化了。在我看来，门诊最有可能发生的事情是，前一秒手术后的病人举着横幅表示感谢，下一秒正在体检的病人对我大吼大叫，说我对香水有态度。我也会遇到早上做的一个我觉得很完美的手术。下午，患者拨打12345投诉账单太贵、看病过度。我当时的第一反应是，幸好患者的病理是浸润性腺癌。如果是良性的，患者家属会更加难过。我不认为在做医疗工作的时候，你应该有一种你活该挨骂的心态。但在我看来，这些矛盾还不算大，处理起来我可以改变一些说话、做事的方式，减少出现这种情况的可能性。未来会发生这些事情，但我不必为了阻止它们发生而责备自己。十多年前的一次医患沟通课上，我们的同学和老师有过一次相当激烈的争吵。学习的老师是学术出身，从来没有行医过。他一味地强调医生应该保持温和的举止，用轻柔的声音与病人交谈，给学生们带来了极大的欢乐。确实，医生的态度肯定会造成或加剧沟通冲突，但这种冲突本身并不是致命的。真正的医患沟通不是如何轻声细语，而是如何解决不完美的医疗结果。当我还是一名初级医生时，一名病人在手术前被他的护理人员收进医院。但手术后出现并发症，两个月后仍未出院。这个时候，家人应该很容易激动，情绪激动，d 对治疗不满意。此时医生的态度并不起主要作用。重要的是如何面对问题、解释问题、处理问题。比说好话更能体现一个医生的责任，更能被家人接受。所以我认为很多人在谈论医患沟通时开始进行戏剧性的叙述，讲述医生和患者如何共同克服痛苦的感人故事。然而，我认为不得不面对不完美的医疗结果是我们应该多加练习的一个教训。只要病人平安康复，一方面要用智慧解决过程中的很多小摩擦，另一方面要回归到所谓的“乐者付出原则”——不是说我的医疗生涯应该被骂，而是我应该努力先好起来，不要让自己受到这些事情太大的影响。最终我会迪斯科经常有患者会打架甚至发生冲突，但却成为更可靠的伴侣。有一个女孩跟我一起做完手术后，时不时会在微信上询问。当我很生气并告诉他不要问一切的时候。他会说，既然你选择了我来做你的病人，你就必须对我负责。我的脑海里闪过无数的脏话，但我还是说“好吧”。大约半年后，女孩在微信上说，她之前工作太无聊了，王医生，你最好别理我。我说“好吧”。医学工作始终是“肮脏的工作”——最终会犯错误并解决问题的工作。当你离开医学时，你可以说手术总是有并发症，我们必须努力减少它们。但你工作在第一线，只要你做得够多，你就得应对万分之一的几率。林林宗说了很多无用的话，但底线是——如果你选择医学，你很可能就选择了担任某项工作。幸运的是，医学的范围非常广泛。没有医生，您仍然可以从事各种与医疗相关的工作。如果让我对四中退学的同学说些什么，我会说，很好。很少有人清楚地知道自己想要什么，什么适合这个年龄段。大多数人，包括我在内，都是在社会上崛起的。只有这样，你才能最终漂到一个适合自己的位置——也就是你的“安置”。有很多东西我们可以判断，有些东西我们可以选择，但唯一让我庆幸自己选择学医的是，通过医学的经历，我看到了很多人和很多不同的生活，我可以成为我小时候梦想成为的作家，通过文字给予少数人安慰和帮助。我希望无论你做什么，你都能成为一个值得为自己感到骄傲的成年人。作者/王兴 编辑/李永波 公子 校对/薛进磨豆